SPAA - Servizio Per l’Autonomia e l’Autodeterminazione

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Richiesta di accesso ai servizi - Utente da struttura

Richiesta a cura dello specialista della struttura sanitaria

 

ATTENZIONE: questo modulo deve essere compilato ed inviato esclusivamente dalla presente pagina web.

In alternativa è possibile scaricare il modulo in PDF alla pagina https://www.centroperlautonomia.it/servizi/persone-con-disabilita/, compilarlo ed inviarlo via email a moduliaccesso@centroperlautonomia.it.

 

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Campi obbligatori

Chiede l’ammissione al S P A A del sig. /sig.ra:

Informazioni sanitarie

Condizioni cliniche

Problematiche da affrontare

L’ammissione è subordinata alla valutazione della disabilità complessiva da parte dell’équipe del SPAA. La Persona con Disabilità, posta in lista di attesa, sarà presa in carico dall’équipe del centro in base alla disponibilità. La firma di questa richiesta impegna l’interessato/a o il familiare a concordare il progetto riabilitativo con l’équipe e a rispettarne le modalità attuative ed i tempi di dimissione.

È indispensabile presentare anche copia dell’istanza di invalidità civile o lo stato di handicap grave.

14/11/2024
Il medico richiedente

In qualità di

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Centro per l’Autonomia

Via Giuseppe Cerbara, 20 - 00147 Roma
Tel. 06 51604253 - Fax 06 5130517 - Email: info@centroperlautonomia.it